نظرة عامة على الوضع
في 23 أيار/ مايو 2024، أبلغت جهة الاتصال الوطنية التابعة للوائح الصحية الدولية في المكسيك، منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/ منظمة الصحة العالمية، عن حالة مميتة مؤكدة من العدوى البشرية بفيروس إنفلونزا الطيور (A (H5N2 التي تم اكتشافها لدى أحد سكان ولاية المكسيك، الذي كان داخل المستشفى في مدينة المكسيك. وهذه هي أول حالة إصابة بشرية مؤكدة مختبريًا بفيروس الإنفلونزا (A (H5N2 يُبلَّغ عنها عالميًا، وأول حالة إصابة بفيروس H5 الطيور لدى شخص يُبلَّغ عنها في المكسيك. ورغم أن مصدر التعرض للفيروس في هذه الحالة غير معروف حاليًا، فقد تم الإبلاغ عن فيروسات (A (H5N2 في الدواجن في المكسيك. وفقًا للوائح الصحية الدولية (2005)، فإن العدوى البشرية الناجمة عن نوع فرعي جديد من فيروس الإنفلونزا A هي حدث ينطوي على احتمالية حدوث تأثير كبير على الصحة العمومية، ويجب إخطار منظمة الصحة العالمية به. واستنادًا إلى المعلومات المتاحة، تقوم منظمة الصحة العالمية بتقييم المخاطر الحالية التي يشكلها هذا الفيروس على عامة السكان بأنها منخفضة.
وصف الوضع
- في 23 أيار/ مايو 2024، أبلغ المركز الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في المكسيك إلى منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/ منظمة الصحة العالمية، عن حالة مؤكدة من العدوى البشرية بفيروس إنفلونزا الطيور (A (H5N2 لدى شخص مقيم في ولاية المكسيك يبلغ من العمر 59 عامًا وقد دخل المستشفى في مدينة المكسيك وكان مصابًا. لا يوجد تاريخ للتعرض للدواجن أو الحيوانات الأخرى. كانت الحالة تعاني من حالات طبية كامنة متعددة. وأفاد ذوو الحالة أن الحالة كانت طريحة الفراش لمدة ثلاثة أسابيع لأسباب أخرى، قبل ظهور الأعراض الحادة.
- وفي 17 نيسان/ أبريل، أصيبت الحالة بالحمى، ضيق التنفس، الإسهال، الغثيان والشعور بالضيق العام. في 24 أبريل/ نيسان، طلبت الحالة رعاية طبية، وتم إدخالها المستشفى في المعهد الوطني لأمراض الجهاز التنفسي، وتوفي في نفس اليوم بسبب مضاعفات حالته.
- أظهرت نتائج فحص التفاعل المتسلسل للبوليميراز الحقيقي لعينة تنفسية تم جمعها واختبارها في 24 أبريل أن الفيروس كان نوعًا من (إنفلونزا أ) غير قابل للتصنيف. في 8 مايو، تم إرسال العينة للتسلسل إلى مختبر علم الأحياء الجزيئي للأمراض الناشئة، مركز البحوث في الأمراض المعدية، والذي أظهر أن العينة كانت إيجابية لإنفلونزا الطيور. وفي 20 مايو، تم استلام العينة في معهد التشخيص الوبائي والمرجعي التابع للمركز الوطني للإنفلونزا في المكسيك، لتحليلها، وحصلت على نتيجة إيجابية لإنفلونزا A. في 22 مايو، أكد تسلسل العينة أن نوع الإنفلونزا كان إنفلونزا الطيور.
- لم يتم الإبلاغ عن حالات أخرى خلال التحقيق الوبائي. من بين 17 اتصالًا تم تحديد أصحابها ومراقبتهم في المستشفى حيث توفيت الحالة، أبلغ شخص واحد عن سيلان الأنف بين 28 و29 أبريل. أثبتت العينات التي تم أخذها من أصحاب هذه الاتصالات في المستشفى بين 27 و29 مايو أنها سلبية للإنفلونزا وكوفيد. تم تحديد اثني عشر اتصالًا إضافيًا (سبعة منهم ظهروا بأعراض وخمسة بدون أعراض) بالقرب من مسكن الحالة. تم الحصول على عينات من إفرازات البلعوم، مسحات البلعوم الأنفي والمصل من هؤلاء الأفراد.
- في 28 مايو، ظهر أن جميع العينات الاثنتي عشرة المأخوذة من جهات اتصال بالقرب من مكان إقامة المريض كانت سلبية بالنسبة لـ SARS-CoV 2 والإنفلونزا A وإنفلونزا B، ولا تزال نتائج العينات المصلية في انتظار المراجعة.
- لم يتم الإبلاغ عن حالات أخرى خلال التقصي الوبائي. ومن بين المخالطين السبعة عشر الذين تم تحديدهم ومراقبتهم في المستشفى الذي توفيت فيه الحالة، أبلغ أحدهم عن إصابته بسيلان في الأنف في الفترة ما بين 28 و29 نيسان/ أبريل. وكانت العينات المأخوذة من مخالطي المستشفيات في الفترة ما بين 27 و29 مايو سلبية بالنسبة للإنفلونزا وفيروس SARS-CoV 2. وتم تحديد اثني عشر مخالطًا إضافيًا (سبعة مصابين بأعراض وخمسة بدون أعراض) بالقرب من مكان إقامة الحالة. تم الحصول على عينات من الإفرازات البلعومية ومسحات البلعوم الأنفية والمصل من هؤلاء الأفراد.
- في مارس 2024، تم اكتشاف تفشي إنفلونزا الطيور عالية الضراوة في مزرعة دواجن خلفية في ولاية ميتشواكان، التي تحد ولاية المكسيك، حيث كانت الحالة تقيم. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تفشي إنفلونزا الطيور منخفضة الضراوة (LPAI) في دواجن في تيكسكوكو، ولاية المكسيك، وتفشٍ آخر من إنفلونزا الطيور في أبريل في بلدية تيماسكالابا في نفس الولاية. حتى الآن، لم يتم اكتشاف أي علاقة بين هذه الحالة البشرية وتفشي الأمراض الأخيرة في الدواجن.
الوضع الوبائي
- فيروسات الإنفلونزا الحيوانية تنتقل عادة في الحيوانات، ولكن يمكن أن تصيب البشر أيضًا. العدوى في البشر تكتسب عادةً عن طريق الاتصال المباشر بالحيوانات المصابة أو البيئة الملوثة. بناءً على المضيف الأصلي، يمكن تصنيف فيروسات (الإنفلونزا أ) على أنها إنفلونزا الطيور، إنفلونزا الخنازير، أو أنواع أخرى من فيروسات الإنفلونزا الحيوانية.
- قد تسبب عدوى فيروس إنفلونزا الطيور في البشر عدوى خفيفة إلى شديدة في الجهاز التنفسي العلوي، وقد تكون قاتلة. كما تم الإبلاغ عن حالات التهاب الملتحمة، أعراض الجهاز الهضمي، التهاب الدماغ واعتلال الدماغ.
- تُطلب الاختبارات المخبرية لتشخيص العدوى البشرية بالإنفلونزا. تقوم منظمة الصحة العالمية بتحديث البروتوكولات الإرشادية الفنية بشكل دوري للكشف عن الإنفلونزا باستخدام الطرق الجزيئية. تشير الأدلة إلى أن بعض الأدوية المضادة للفيروسات، وخاصة مثبطات النيورامينيداز (أوسيلتاميفير، زاناميفير)، يمكن أن تقلل من مدة تكاثر الفيروس وتحسن آفاق البقاء على قيد الحياة لبعض الحالات.
استجابة الصحة العامة
قامت السلطات الصحية المحلية والوطنية بتنفيذ التدابير الصحية العامة التالية:
- التحقيق الوبائي للحالة والاتصالات.
- مراقبة العاملين في الرعاية الصحية، الذين لديهم تاريخ من الاتصال بالمريض.
- مراقبة ومتابعة أمراض الجهاز التنفسي الشبيهة بالإنفلونزا والأمراض التنفسية الحادة الشديدة في البلدان المجاورة (ضمن نفس المنطقة الصحية)، لتحليل سلوك واتجاهات متلازمات وفيروسات التنفس في المنطقة.
- تحليل معدل اتجاه حالات الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الرئوي، والعدوى التنفسية الحادة، والتهاب الملتحمة بواسطة خدمات الصحة في مدينة المكسيك وولاية المكسيك.
- تحديد سلسلة انتقال المرض وعوامل الخطر في المدينة التي كان الحالة تقيم فيها، ولاية المكسيك والمناطق المحيطة.
- التدريب على الدليل الوطني للاستعداد، الوقاية والاستجابة لتفشي الإنفلونزا الحيوانية عند تقاطع الحيوان والإنسان.
- التواصل مع السلطات الصحية للحيوانات والبيئة لتعزيز أنشطة المراقبة في الدواجن والطيور البرية بالقرب من مسكن الحالة والمناطق التي شهدت تفشي إنفلونزا الطيور، وإنفلونزا الطيور منخفضة الضراوة.
نفذت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/ منظمة الصحة العالمية التدابير التالية:
- تعزيز المراقبة الروتينية على تقاطع الإنسان والحيوان بالتعاون مع مراكز المنظمة التعاونية والشركاء الاستراتيجيين.
- تحسين القدرة التشخيصية الجزيئية للكشف عن الأمراض من خلال نقل المعرفة، التدريب والدعم التقني مع التركيز الأخير على إنفلونزا الطيور.
- تعزيز القدرة الوطنية على الشحن الفوري للعينات البشرية والحيوانية إلى مراكز المنظمة التعاونية للتوصيف الإضافي و/أو تحليل تكوين اللقاح.
- التقييم المنتظم لمدى قابلية انتقال الفيروسات وشدتها.
- تحديث المبادئ التوجيهية بشأن مراقبة الإنفلونزا والاستجابة لها على مستوى التفاعل بين الإنسان والحيوان.
- مراجعة التجارب في الاستجابة والدروس المستفادة من الدول التي شهدت تفشي الإنفلونزا.
- التقوية الفنية لقدرات التواصل بشأن مخاطر الأحداث عند تقاطع الإنسان والحيوان.
- التدريب على الإدارة السريرية لعلاج الإنفلونزا، والوقاية من العدوى ومكافحتها، وإعادة تنظيم الخدمات الصحية.
- التدريب على التعامل مع جثث الحيوانات، بما في ذلك الجوانب الفنية.
- نشرت توصيات لتعزيز العمل بين القطاعات في المراقبة، والكشف المبكر، والبحث عند تفاعل الإنسان والحيوان.
تقييم المخاطر من منظمة الصحة العالمية
- هذه هي أول حالة بشرية مؤكدة مخبريًا بالإصابة بفيروس إنفلونزا الطيور، يتم الإبلاغ عنها على مستوى العالم، وأول إصابة بفيروس في شخص يتم الإبلاغ عنها في المكسيك. كان للحالة عدة حالات طبية كامنة، والتحقيق الذي تجريه السلطات الصحية في المكسيك مستمر لتحديد مصدر التعرض المحتمل للفيروس. تم اكتشاف فيروسات إنفلونزا الطيور في الدواجن في المكسيك مؤخرًا.
- كلما كانت فيروسات إنفلونزا الطيور متداولة في الدواجن، تكون هناك خطورة للعدوى، وتكون عناقيد صغيرة من حالات الإصابة البشرية بسبب التعرض للدواجن المصابة أو البيئة الملوثة. لذلك، ليس من المستغرب حدوث حالات بشرية متقطعة. تم الإبلاغ سابقًا عن حالات بشرية من العدوى بأنواع فرعية الأخرى، بما في ذلك فيروسات A(H5N1)، وA(H5N6)، وA(H5N8). تشير الأدلة الوبائية والفيروسية المتاحة إلى أن فيروسات A(H5) من الأحداث السابقة لم تكتسب القدرة على الانتقال المستدام بين البشر، وبالتالي فإن احتمالية انتقال مستمر من إنسان لآخر حاليًا منخفضة. وفقًا للمعلومات المتوفرة حتى الآن، لم يتم اكتشاف حالات بشرية أخرى مرتبطة بالعدوى بـإنفلونزا الطيور المرتبطة بهذه الحالة.
- لا توجد لقاحات محددة لمنع العدوى بفيروس الإنفلونزا في البشر. تم تطوير لقاحات مرشحة لمنع العدوى البشرية الناجمة عن فيروس إنفلونزا الطيور في البشر لأغراض الاستعداد للجائحة.
- تحليل دقيق للوضع الوبائي، ومزيد من توصيف الفيروسات الأحدث (في البشر والطيور) والتحقيقات المصلية، أمر بالغ الأهمية لتقييم المخاطر المرتبطة ولضبط تدابير إدارة المخاطر بطريقة مناسبة.
- استنادًا إلى المعلومات المتوفرة، تقيّم منظمة الصحة العالمية أن الخطر الحالي الذي يشكله هذا الفيروس على السكان العامة منخفض. إذا لزم الأمر، ستتم مراجعة تقييم المخاطر إذا أصبحت معلومات وبائية أو فيروسية إضافية متاحة، بما في ذلك المعلومات حول فيروسات إنفلونزا الطيور المكتشفة في السكان.
نصائح منظمة الصحة العالمية
- هذه الحالة لا تغير التوصيات الحالية لمنظمة الصحة العالمية بشأن التدابير الصحية العامة والمراقبة الوبائية للإنفلونزا.
- بسبب الطبيعة المتطورة باستمرار لفيروسات الإنفلونزا، تواصل منظمة الصحة العالمية التأكيد على أهمية المراقبة العالمية لاكتشاف ومراقبة التغيرات الفيروسية والوبائية والسريرية المرتبطة بفيروسات الإنفلونزا الناشئة أو المتداولة، التي قد تؤثر على صحة الإنسان والحيوان وتبادل الفيروسات في الوقت المناسب لتقييم المخاطر.
- عندما يكون هناك تعرض بشري لتفشٍ معروف لفيروس إنفلونزا الطيور في الدواجن المحلية، والطيور البرية أو الحيوانات الأخرى، أو عندما يتم تحديد حالة بشرية مصابة بهذا الفيروس، تصبح المراقبة المعززة في السكان البشريين المحتمل تعرضهم ضرورية. يجب أن تأخذ المراقبة المعززة في الاعتبار سلوك السكان في طلب الرعاية الصحية. يمكن أن يشمل ذلك مجموعة من النهج الصحية و/أو المجتمعية النشطة والسلبية، بما في ذلك المراقبة المعززة في الأنظمة المحلية، والفحص النشط في المستشفيات ووسط المجموعات التي قد تكون عرضة بشكل أعلى لخطر التعرض للإصابة، وتضمين مصادر أخرى مثل المعالجين التقليديين والممارسين الخاصين والمختبرات التشخيصية الخاصة.
- في حالة الإصابة البشرية المؤكدة أو المشتبه بها الناتجة عن فيروس إنفلونزا، يجب إجراء تحقيق وبائي شامل (حتى أثناء انتظار نتائج المختبر التأكيدية) حول تاريخ التعرض للحيوانات و/أو السفر، مع تتبع الاتصال. كما يجب أن يشمل التحقيق الوبائي التعرف المبكر على الأحداث غير المعتادة، التي يمكن أن تشير إلى انتقال الفيروس من شخص لآخر. ويجب كذلك اختبار العينات السريرية المجموعة من الحالات البشرية المشتبه بها وإرسالها إلى مركز تعاون منظمة الصحة العالمية لتوصيفها بشكل أكبر.
- يجب على المسافرين إلى البلدان التي بها تفشٍ معروف لإنفلونزا الحيوانات تجنب المزارع، والاتصال بالحيوانات في أسواق الحيوانات الحية، وعدم دخول المناطق التي قد تُذبح فيها الحيوانات، أو الاتصال بأي سطح قد يكون قد تلوث بفضلات الحيوانات. كما يجب على المسافرين أيضًا غسل أيديهم بانتظام بالماء والصابون. ويجب على المسافرين كذلك اتباع ممارسات سلامة الغذاء الجيدة ونظافة الغذاء الجيدة. إذا سافر الأشخاص المصابون من المناطق المتأثرة دوليًا، قد يتم اكتشاف عدواهم في بلد آخر أثناء السفر أو بعد الوصول. إذا حدث ذلك، يعتبر انتشار المرض على مستوى المجتمع غير مرجح، لأن هذا الفيروس لم يكتسب القدرة على الانتقال بسهولة بين البشر.
- جميع العدوى البشرية الناجمة عن نوع فرعي جديد من فيروس (إنفلونزا أ)، قابلة للإبلاغ بموجب اللوائح الصحية الدولية، ويتعين على الدول الأطراف في اللوائح إبلاغ منظمة الصحة العالمية فورًا بأي حالة بشرية مؤكدة مخبريًا من العدوى البشرية الحديثة الناجمة عن فيروس (إنفلونزا أ) ذي القدرة على التسبب في جائحة. لا يتطلب الأمر دليلًا على المرض لهذا التقرير.
- لا تنصح منظمة الصحة العالمية بإجراء فحص خاص للمسافرين عند نقاط الدخول أو فرض قيود بخصوص الوضع الحالي لفيروسات الإنفلونزا عند تقاطع الإنسان والحيوان.
المصدر
منظمة الصحة العالمية