الأحداث الدولية

في عام 2023، استمر تفشي مرض الكوليرا للمرة السابعة، حيث تم الإبلاغ عن 535,321 حالة إلى منظمة الصحة العالمية، مقابل 472,697 حالة في عام 2022. وتم الإبلاغ عن حالات الكوليرا في 45 دولة ومنطقة، بزيادة 44 حالة في عام 2022 و35 حالة في عام 2021. وتطور النمط الجغرافي لتفشي الوباء بشكل أكبر، مع انخفاض بنسبة 32% في عدد الحالات المبلغ عنها في دول الشرق الأوسط وآسيا وزيادة بنسبة 125% في الحالات في أفريقيا. 

في عام 2023، تم الإبلاغ عن فاشيات كبيرة جدًا، أكثر من 10 الاف حالة مشتبه بها/مؤكدة في كل بلد، من قبل 9 دول في 3 قارات (أفغانستان، وبنغلاديش، وجمهورية الكونغو الديمقراطية، وإثيوبيا، وهايتي، وملاوي، وموزمبيق، والصومال، وزيمبابوي)، بزيادة 2 عن عام 2022 وأكثر من ضعف عدد الفاشيات الكبيرة جدًا التي تم الإبلاغ عنها سنويًا بين عامي 2019 و2021. ومن بين الدول التسع، لم تبلغ 4 دول (إثيوبيا، وهايتي، وموزمبيق، وزيمبابوي) عن فاشيات كبيرة جدًا في عام 2022. بينما زاد عدد حالات الكوليرا المبلغ عنها في بنغلاديش في عام 2023 مقارنة بعام 2022، فإن هذه الزيادة يمكن أن تُعزى إلى جهود الدولة لتعزيز مراقبة الكوليرا والإبلاغ عنها وليس إلى تفشي جديد.

الكوليرا مرض إسهال حاد ينتج عن عدوى الأمعاء ببكتيريا ضمة الكوليرا. يمكن أن يمرض الناس عندما يبتلعون طعامًا أو ماءًا ملوثًا ببكتيريا الكوليرا. غالبًا ما تكون العدوى خفيفة أو بدون أعراض، ولكنها قد تكون شديدة في بعض الأحيان وتهدد الحياة.

هناك الكثير من المجموعات المصلية لضمات الكوليرا، لكن فقط سلالات السموم من المجموعات المصليةO 1   و139 Oهي التي تسببت في أوبئة واسعة.

انتقال المرض:

توجد بكتيريا الكوليرا عادة في الماء أو في الأطعمة الملوثة بالبراز من شخص مصاب ببكتيريا الكوليرا. من المرجح أن تحدث الكوليرا وتنتشر في الأماكن التي تعاني من عدم كفاية معالجة المياه، وسوء الصرف الصحي، وعدم النظافة.

يمكن أن تعيش بكتيريا الكوليرا أيضًا في الأنهار قليلة الملوحة والمياه الساحلية. كما تعتبر المحاريات التي تؤكل نيئة مصدرًا محتملاً للعدوى. 

ومن غير المحتمل أن نتنقل العدوى مباشرة من شخص إلى آخر؛ لذلك، فإن الاتصال العارض مع شخص مصاب ليس عامل خطر للإصابة بالمرض.

اللقاح:

افريقيا:

أبلغت 21 دولة عن 225,857 حالة إصابة بالكوليرا و3167 حالة وفاة (معدل الوفيات = 1.4%) في عام 2023, بما في ذلك 494 حالة مستوردة. ويمثل هذا زيادة بنسبة 125% في عدد الحالات المبلغ عنها وزيادة بنسبة 62% في الوفيات المبلغ عنها مقارنة بعام 2022. كذلك أبلغت 28 دولة عن عدم وجود حالات.

في عام2023، أبلغت 6 دول عن تفشيات كبيرة جدًا، من بينها خمس دول أبلغت عن تفشي الكوليرا في العام 2022. تم تحديد ثلاث من هذه الدول (إثيوبيا وموزامبيق والصومال)، الواقعة في شرق وجنوب إفريقيا، على أنها الأكثر عرضة لخطر تأثيرات ظاهرة النينيو لعام 2023.

انخفض عدد الحالات في الكاميرون ونيجيريا في عام 2023، اللتين أبلغتا عن تفشيات كبيرة جدًا في عام 2022.

إن معدل الوفيات بسبب الكوليرا البالغ 1.4% في القارة أمر مثير للقلق. فمن بين 17 دولة أبلغت عن أكثر من 50 حالة، كان معدل الوفيات بسبب الكوليرا في 10 دول أكثر من 1%، بما في ذلك 7 دول أبلغت عن معدل وفيات أكثر من 2%. وتساهم الاختلافات في الإبلاغ، مثل إدراج أو استبعاد الوفيات بين أفراد المجتمع، في هذه الاختلافات. ومع ذلك، فإن النسب المئوية تمثل 3167 حياة فقدت بسبب الكوليرا في أفريقيا في عام 2023.

في عام 2023، أبلغت جمهورية الكونغو الديمقراطية عن 52،654 حالة، وهو ما يمثل 23%من إجمالي الحالات المبلغ عنها في القارة. ويمثل هذا الرقم زيادة بنحو 3 أضعاف عن عام 2022 (18،961) وهو أعلى رقم تم الإبلاغ عنه منذ عام 2017 (56،190) ويعزى هذا الارتفاع إلى حد كبير إلى الصراع في الجزء الشرقي من البلاد الذي يتفشى فيه وباء الكوليرا، والذي أدى إلى نزوح جماعي متكرر للسكان إلى مناطق لا تتوفر فيها قدر كافٍ من المياه الآمنة والصرف الصحي، فضلاً عن محدودية الوصول الإنساني بسبب انعدام الأمن. واستمر ارتفاع حالات الإصابة في جنوب أفريقيا الذي بدأ في عام 2022 حتى عام 2023، مع توسع تفشي المرض في ملاوي (32،530)، في حين سجلت موزمبيق (39،101)، وجنوب أفريقيا (1478)، وزامبيا (4531)، وزيمبابوي (14،148) أعلى عدد من الحالات في الاعمار اقل من 5 سنوات. ومن الجدير بالذكر أنه، مع بعض الاستثناءات الفرعية المهمة، حدثت حالات الإصابة في مناطق مستقرة غير متأثرة بالصراع. ويمكن للاستثمار الطويل الأجل في أنظمة المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية المقاومة لتغير المناخ أن يقلل بشكل كبير من خطر تكرار حالات الإصابة في هذه المناطق.

وقد أبلغت العديد من البلدان في أفريقيا عن نسبة عالية من الوفيات المجتمعية بين وفيات الكوليرا. وفي حين أن عدد الوفيات يشكل مصدر قلق، فمن المشجع أن يتم الإبلاغ عن وفيات المجتمع. إن الرصد في الوقت الحقيقي لمعدلات الوفيات في المرافق وأعداد الوفيات المجتمعية أثناء تفشي الأوبئة من شأنه أن يحسن تحديد المناطق الحرجة وتمكين استهداف أكثر فعالية للاستجابات.

في الأمريكيتين، أبلغت 3 دول عن 55،078 حالة إصابة بالكوليرا و712 حالة وفاة (معدل الوفيات = 1.3%) في عام 2023.

وأبلغت هايتي عن 54،767 حالة، وهو ما يمثل أكثر من 99% من الحالات والوفيات في المنطقة. وأبلغت جمهورية الدومينيكان عن 310 حالات (حالة واحدة مستوردة)، بما في ذلك حالة وفاة واحدة. وأبلغت جزر توركس وكايكوس عن حالة واحدة مستوردة ولم تحدث وفيات. في هايتي، بعد انخفاض عدد الحالات بعد تفشي الكوليرا في عام 2010، بما في ذلك 0 حالة تم الإبلاغ عنها في عامي 2020 و2021 تم الإبلاغ عن عودة ظهور الكوليرا في عام 2022، مما أدى إلى تفشي كبير جدًا في عام 2023. حدث هذا التفشي في سياق تصاعد الاضطرابات المدنية والحركة والنزوح على نطاق واسع للأشخاص، مما أدى إلى انخفاض الوصول إلى المياه الآمنة وخدمات الرعاية الصحية.

في الشرق الأوسط وآسيا، أبلغت 16 دولة عن 254،368 حالة كوليرا و128 حالة وفاة (CFR = 0.1%) في 2023 ومن بين هذه الحالات، كانت 36 حالة مستوردة، حيث أبلغت البحرين واليابان وقطر والمملكة العربية السعودية عن حالات مستوردة فقط. بالإضافة إلى ذلك، أبلغت 15 دولة عن عدم وجود حالات، وأبلغت أفغانستان عن 87% من الحالات و79% من الوفيات في المنطقة، وتم تصنيفها جميعًا كحالات مشتبه بها. وشهد لبنان والجمهورية العربية السورية تفشيًا كبيرًا للمرض في عام 2022 بعد عقود من عدم وجود حالات، في العام 2023، أبلغت الجمهورية العربية السورية عن عدم وجود حالات بينما أبلغ لبنان عن 2406 حالة، وهو ما يمثل انخفاضًا بنسبة 58%. اليمن، التي أبلغت عن 89% من حالات الكوليرا في المنطقة في عام 2021، ولم تقدم تقارير في عام 2022أو 2023. وقد زاد عدد الحالات التي أبلغت عنها بنغلاديش بشكل كبير بين عامي 2022 (1191حالة) و2023 (23،369حالة). ويمكن أن تُعزى الزيادة إلى زيادة المراقبة والإبلاغ وليس إلى تفشي جديد أو متفاقم. وسوف يساهم الإبلاغ المعزز في تنفيذ برامج مكافحة الكوليرا في بنغلاديش. وتسلط أعداد الحالات المبلغ عنها في منطقة جنوب شرق آسيا الضوء على الحاجة إلى اليقظة المستمرة وتحسين المراقبة وجهود مكافحة الكوليرا المستهدفة.

أبلغت ثلاث دول في أوروبا عن إجمالي 14 حالة في عام 2023، وكلها حالات مستوردة. وقد منعت أنظمة المياه والصرف الصحي الفعّالة، جنبًا إلى جنب مع المراقبة الصحية العامة النشطة، انتقال المرض محليًا في أوروبا؛ ومع ذلك، فإن وجود حالات مستوردة يسلط الضوء على الخطر المستمر لانتشار الكوليرا على مستوى العالم من فاشيات نشطة في أماكن أخرى.

أبلغت دولتان في أوقيانوسيا عن إجمالي 4 حالات في عام 2023، وكانت جميعها مستوردة، وأبلغت 15 دولة أخرى عن عدم وجود حالات. وكما هو الحال في أوروبا، فإن وجود حالات مستوردة في أوقيانوسيا يؤكد على خطر الانتشار الدولي بسبب السفر العالمي.

ينبغي أن يشكّل ترصد الكوليرا جزءاً من نظام متكامل لترصد المرض بحيث يشمل جمع المعلومات عنه على المستوى المحلي وتبادلها على المستوى العالمي.

ويستند الكشف عن حالة يشتبه في إصابتها بالكوليرا إلى الاشتباه السريري لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين فما فوق المصابين بالإسهال المائي الحاد والجفاف الوخيم، أو الوفاة بسبب الإسهال المائي الحاد.

ويمكن أن تكون فحوصات التشخيص السريعة أداةً مفيدة للكشف عن فاشيات الكوليرا؛ ولكن أجل تأكيد التشخيص، تُرسل عينات البراز إلى المختبر من أجل التأكد من وجود المجموعة المصلية O1 أو O139، وذلك عن طريق الزراعة أو عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي.

وتُرصد فاشية الكوليرا عن طريق الإبلاغ عن المرضى الذين يعانون من الإسهال المائي الحاد والاختبار المنتظم لهؤلاء المرضى. ولا يمكن الاستغناء عن القدرات المحلية للكشف عن حالات الإصابة بالكوليرا (وتشخيصها) ورصدها (وجمع البيانات عنها وتصنيفها وتحليلها) من أجل إقامة نظام فعال لترصّدها وتخطيط تدابير مكافحتها.

وتُشجَّع البلدان المتضررة من الكوليرا على تعزيز ترصّد المرض والتأهب لمواجهته على المستوى الوطني بغية الإسراع في الكشف عن فاشياته والتصدي لها. ولم يعد الإخطار بجميع حالات الكوليرا إلزامياً بموجب اللوائح الصحية الدولية، بيد أنه يجب أن تخضع دوماً أحداث الصحة العامة المنطوية على الإصابة بالكوليرا للتقييم في ضوء المعايير المنصوص عليها في تلك اللوائح (المبادئ التوجيهية لاتخاذ القرارات الواردة في المرفق 2 من اللوائح الصحية الدولية)، وذلك للبت فيما إذا كان يلزم الإخطار بها رسمياً.

تشجع منظمة الصحة العالمية الدول المجاورة للمناطق المتضررة من الكوليرا على تعزيز مراقبة الأمراض الوطنية والاستعداد لها حتى تتمكن من الكشف السريع عن تفشي الكوليرا والاستجابة له في حالة انتشاره عبر حدودها. وينبغي توفير المعلومات للمسافرين والمجتمعات حول المخاطر المحتملة للكوليرا وأعراضها والاحتياطات اللازمة لتجنب المرض ومتى وأين يتم الإبلاغ عن الحالات وأين يتم طلب العلاج إذا لزم الأمر. 

ولا تنصح منظمة الصحة العالمية بإجراء فحص روتيني أو تطعيم أو حجر صحي ضد الكوليرا للمسافرين من المناطق المتضررة من الكوليرا، كما لا تنصح بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية أو إثبات إعطائها للمسافرين من أو المتجهين إلى بلد متضرر من الكوليرا.

كما تدعم منظمة الصحة العالمية وشركاؤها الدول المتضررة من الكوليرا في تنفيذ تدابير السيطرة الفورية وطويلة الأمد، بما في ذلك المراقبة والاستجابة لتفشي المرض وخدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والتدابير الوقائية مثل لقاح الكوليرا الفموي والتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية.

وتستمر منظمة الصحة العالمية في استضافة أمانة فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا، وهي شراكة لتنسيق الأنشطة العالمية المتعلقة بالكوليرا ودعم الدول. وتدعو التحالف العالمي لمكافحة الكوليرا (GTFCC) إلى مكافحة الكوليرا على المدى الطويل استنادًا إلى خطط وطنية متعددة القطاعات لمكافحة الكوليرا. ومنذ إطلاق استراتيجية (القضاء على الكوليرا: خارطة الطريق العالمية لعام 2030) في عام 2017، تعاون شركاء التحالف العالمي لمكافحة الكوليرا(GTFCC) على انشاء نظام دعم الدول المتضررة من الكوليرا، بما في ذلك منصة دعم الدول التي يستضيفها الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، والتي توفر الدعم الفني والعملي متعدد القطاعات والتوجيه بشأن المناصرة والتنسيق والسياسة لتطوير وتمويل وتنفيذ ومراقبة خطط العمل الوطنية لمكافحة الكوليرا (NCPs).