الحملة الوطنية للتوعية بمرض هشاشة العظام

• دراسة معتمدة لقياس نسبة هشاشة العظام لدى النساء السعوديات قبل سن اليأس.‏

• قياس كثافة عظام العمود الفقري في أسفل الظهر على 483 إمرأة سعودية في الفئة ‏العمرية من ماقبل سن اليأس، تتراوح أعمارهم بين 52-62 عام ( متوسط العمر ‏‏55 عام) باستخدام الأشعة السينية الماصة (‏x-ray absorptiometry‏ )‏

• ‏203 حالة (42%) من المرضى ظهرت لديهم النتائج طبيعية ( كثافة ‏العظام 1,098 + 0,109) المتوسط ‏T-score ‎‏ هو 0,513 وهو معامل ‏الخطأ ( ‏deviation‏ ‏Standard‏ ) و 0,434 ال ‏Z-scorc‏ ‏
• ‏164 (34%) لديهم لين عظام فكان معدل كثافة العظام مابين 0,893 + - ‏‏034،1‏‎ ‎‏(‏SD‏) 2،36 -هو معدل ‏T-score ‎‏ ، و 1،15 هو ‏Z-score‏) ‏
• ‏116 (24% ) مرضى لديهم هشاشة العظام ( متوسط كثافة العظام هو ‏‏0،795 # 0,142 متوسط ‏T-score‏ ( ‏SD‏) 3،2 وZ- score‎‏- ‏‏1,76‏

• ‏لين العظام وهشاشة العظام مرض شائع في سن الياس لدى النساء السعوديات ‏ويجب ان يأخذ بالاعتبار في المجتمع السعودي.‏
• ‏تجب قياسة كثافة العظام حتى نتمكن من تصنيف المرضى ومعرفة كيفية ‏علاجهم .‏
• الحاجة إلى دراسات إضافية لمعرفة الأسباب الأخرى لهشاشة العظام ولمعرفة ‏معدل فيتامين( د) المطلوب.‏

• إعادة النظر في الدراسات عن لين العظام والكساح الناتجين عن سوء التغذية لدى ‏أطفال المدارس والمراهقين في مستشفى الملك خالد الجامعي ، الرياض ، المملكة ‏العربية السعودية . ‏
  ‏ ‏
  الطريقة:‏
• تسجيل حالات الأطفال المراجعين لعيادات مستشفى الملك خالد ، الرياض ، ‏السعودية ما بين سن 6-18 عام مابين الفترة يناير 1994 وديسمبر 1999 ‏الذين شخصوا بإصابتهم بمرض الكساح ولين العظام.‏
• اعتمد التشخيص على معلومات الفحص الاكلينكي ، والتحاليل المخبرية ‏والإشعاعية.‏
• صنفت المعلومات على حسب العمر، الجنس، العلامات والأعراض المرضية ‏، مدى التعرض للشمس وتاريخ التغذية ( طريقة التغذية ، تحليل الدم، شكل ‏العظام، نتائج الكبد والكلى ، 25 -هيدروكسي فيتامين د3و 1،25 -داي ‏هيدروكسي فيتامين د 3 نتائج أشعة اليد والرسغ التي تعمل لجميع المرضى ، ‏أما قياس كثافة عظم أسفل الظهر وعظم الفخذ والمسح الكامل للعظام فيجرى ‏لمعظم المرضى.‏

• ‏42 طفل ومراهق ( 25 أنثى و17 ذكر) تم تشخيصهم أعمارهم يتراوح بين ‏‏6-18 ( متوسط العمر 13,5 عام ) بدون أعراض معينة ألم في العظام ‏ووهن من أكثر الأعراض انتشاراً، أما كسر العظام وتشوهها فظهر في 3-5 ‏من المرضى .‏
  قلة التعرض للشمس وقلة مصادر الكالسيوم كان برهان واضح.‏
• النتائج العامة للعظم وقت التشخيص يوضح أن ننسبة الكالسيوم 2,1 مل مول ‏‏/لتر يتراوح بين 1,5 - 2,3 ( المعدل الطبيعي 2,2 -2,7 ) الفوسفور ‏‏1,1 مل مول /لتر ، يتراوح بين 0،7- 1,9( المعدل الطبيعي 1,4-‏ ‏2,1الكالين فوسفات 1,480 وحدة /لتر يتراوح بين 834-2،590 المعدل ‏الطبيعي ‏‎>‎‏(600) .معدل 25 – هيدروكسي فيتامين د قليل (اقل من 10 ملجم/ ‏لتر) و1,25 داي هيدروكسي فيتامين د يترواح بين منخفض وطبيعي (أقل من ‏‏10-45 نانو جرام/لتر) .‏
• كثافة عظام العمود الفقري وعظم الفخذ في 26 مريض أوضحت قراءات في ‏حين المسح العام للعظام "‏super scan‏" يبين آثار بسيطه للمرض.‏
• الكسور الثنائيه لثمانية أطفال كان دليل على الإصابة بالمرض.‏
• الخلاصة:‏
• ضرورة الدراسات القائمة على مساعدة الفرد لحل مشكلة لين العظام والكساح.‏
• مرض لين العظام والكساح شائع في المجتمع السعودي، وضرورة زيادة ‏الاهتمام من قبل الأطباء وأختصاصيي الأطفال.‏
• إقتراح عمل دراسات قادمة لمساعدة فهم علم الإنسان، ومعرفة العوامل ‏المساهمة في هذا المرض.‏

• ‏تقييم المعدل الطبيعي لكثافة العظام عند الأطفال السعوديين الأصحاء مابين عمر ‏‏5-20 سنة.‏

• قياس كثافة العظام في أسفل العمود الفقري وعظم الفخذ في مركز واحد ( مستشفى ‏الملك خالد الجامعي مابين 1988 و1996م ) باستخدام الاشعة السينية الماصة ‏‏(‏dual-x-ray absorptry‏) وقد قيست على 109 نساء سعوديات أصحاء و116 ‏رجل سعودي مابين 5-20 سنة من العمر.‏

• أظهر الاستنتاج من التحليل الارتداد المضاعف التخطيطي (‏Multiple linear ‎regressior analysis‏) قيمة قياس كثافة العظام باعتبار العمر ، الوزن ، كتلة ‏الجسم باستخدام معادلة (‏linear regression‏) (‏‎ age‏ ‏‎ (y= a+b ‎زيادة واضحة ‏وملحوظة في كثافة العظام عند عمر 7-8 و 14-13 عام بالنسبة للجنسين .‏
• واتضح أن كثافة عظام أسفل الظهر بالنسبة للأطفال السعوديين أقل من الكثافة لدى ‏الأمريكان البيض خصوصاً في عمر 5-6 سنوات (-10 % عند الذكور و-14 % ‏من الأناث ) وعند عمر 11-12 ( 17-% من الذكور -12% للإناث).‏

• معدل كثافة العظام لدى الأطفال السعوديين والمراهقين منخفظة نسبة إلى أطفال ‏الأمريكان البيض.‏
• ينصح بزيادة الدراسات حول هذا الموضوع لمعرفة مدى تاثير نمط الحياة، التعرض ‏للشمس ، النشاط الحركي ، شرب الحليب ومنتجاته ، والحياة الجغرافية على كثافة ‏العظام . ‏‎ ‎

علاقة كثافة معادن العظام في عظم العمود الفقري والفخذ عند النساء السعوديات ‏ووضع فيتامين د في المرأه الحامل والمرضع ‏

• قياس كثافة العظام (‏BMD‏) للعظم الأمامي والخلفي للعمود الفقري وعظم ‏الفخذ باستخدام الأشعة (‏dual-energy x- ray absorptiometry‏) ‏والعلامات الإكلينيكية وقياس (بارميتر بيوكيميكال)‏biochemical ‎parameter‏ لـ (321) إمرأه سعودية لإمكانية تثبيت قيمة مرجعية لها ‏ولدراسة مدى تأثير عامل الحركة ونمط الحياة على (‏BMD‏).‏
• مع الأخذ بالاعتبار متوسط العمر ، كتلة الجسم (‏BMI‏).عدد النساء الحوامل ‏،مدة الرضاعة كان[35.4+11.3 عام ،26.5+5.2كجم/م ‏،3.1+3.1و23.7+42.4شهر] بالتوالي.‏
• متوسط نسبة الكالسيوم ،25-هيدروكسي فيتامين د (‏‎250HD‏)،و‎ PTH ‎كان ‏‏[2.37+0.09ممول/ل ،24.5+17.2نانومول/لتر،52.0+30.8 ‏ml‏/‏pg‏] ‏
• قمة الذروة لل(‏BMD‏)عينت عند عمر 35 عام بالنسبة لعظم العمود الفقري ‏والفخذ . مقارنة بالنساء الأمريكيات كانت النتيجة أن أقل معدل لل(‏z-‎score‏)في العمود الققري (- 0.269+1.015، 0.0001‏p<‎‏)،نسبة قلة ‏وهشاشة العظام في سن أقل من 31 عام كان 18-41%و0-7%بالترتيب ‏‏(اعتمادا على نتائج الفحص)‏
• نقص شديد في فيتامين د (‏sever hypovitaminosis D‏) [20 ‏ثانومول/لتر‎250HD<‎‏]ظهر في 52%من المرضى . ولم يكن هناك أي ‏علاقة بين معدل فيتامين د وال(‏BMD‏) من جميع النواحي .‏
• مستوى هرمون الغدة الدرقية (‏PTH‏)له علاقة واضحة بمعدل فيتامين د ‏‏(‏‎250HD‏) (‏r‏=0.28،0.0001‏p<‎‏)‏
• الوزن له علاقة في قياس عظم الظهر (‏p‏=0.17،0.0005=‏r‏)،عظم الرقبة ‏
• أقترح لمعرفة (‏BMD‏) قياس ال(‏‎250HD‏)بالنسبة لعظم الجسم من الأكتاف ‏وأسفل .‏
• من ناحية أخرى كان عدد الحوامل والمرضعات له علاقة بال(‏BMD‏)بالنسبة ‏لل(‏z-score‏)في عظم العمود الفقري (‏‎ r‎‏=0.17، ‏p‏ =0.0003، ‏r‏ =-0.1،p‏ ‏‏= 0.08بالتوالي)‏

• كثافة العظام (‏BMD‏)للنساء السعوديات الأصحاء مقارنة بالنساء الأمريكيات أقل ‏نسبياً.نقص فيتامين د ربما يكون له علاقة جزئية بزيادة عدد الحوامل وطول فترة ‏الرضاعة.‏ 

• هشاشة العظام مرض له علاقة قوية بتقدم العمر ، وهو عامل قوي ومسبب ‏لحوادث كسور العظام عند كبار السن ، خاصة قبل سن اليأس عند النساء .‏
• سجلت حوادث عدة في عدة مواقع جغرافية ولكن ليست في المملكة العربية ‏السعودية .‏
• تم مراجعة ومعاينة عدة حالات من مواطنين سعوديين في مدينة الرياض ‏في سن 40 سنة أو أكبر تم تنويمهم في المستشفى في حالات حرجة خلال ‏‏12 شهر في( يوليو 1990-1991) وتم تشخيص كسور في أعلى الفخذ ‏‏(‏PFF‏).‏
• ‏103 من المرضى الذين شخصوا بـ(‏PFF‏)،52(50%) رجال ‏و51(50%) نساء .‏
• من أسباب الكسور (85%)من المرضى بسبب الكدمات والرضات (41 ‏رجال و 47 نساء).‏
• معدل متوسط العمر 75-73 عام (+- 14)عام . مع عدم وجود فروق في ‏إصابات الرجال والنساء.‏
• في 100.00 حادث من (‏PFF‏) من الرجال عمر 40-49،50-59،60-‏‏69 وما فوق الـ70 عام كان(‏‎7,22,63,251‎‏).‏
• في 100.00 حادث من (‏PFF‏) من النساء في نفس العمر السابق كانت ‏النتائج (4.5،14.6،9،394).‏
• نسبة النساء: الرجال لنفس الفئة العمرية كانت (1.6،2.2،0.7،0.6) ‏حوادث الـ(‏PFF‏) عند الرجال والنساء في عمر فوق 50 عام كانت ‏‏71و100 بالترتيب بنسبة النساء : الرجال 4:1‏
• يتوقع زيادة نسبة الحوادث الكسور المتعلقة بخلل في العظام في المملكة ‏العربية السعودية مع توقع زيادة فترة عمرية أطول.‏

• هناك حاجة ماسة للتأكيد مقارنة بحوادث أخرى في أكثر من قطاع في ‏أنحاء المملكة العربية السعودية من خلال مراكز البحث وتسجيل حوادث ‏الـ (‏PFF‏).‏
• دراسات دورية لقياس حوادث (‏PFF‏) على مدار السنين لمالها من أهمية ‏من تقليل حوادث الكسور المتعلقة بالخلل في العظام.‏

• عدة طرق غير موسعة لتقييم كتلة العظام نشرت في الأعوام السابقة، عن ‏طريق الأشعة السينية الماصة الأحادية (‏SPA‏) والأشعة السينية الثنائية، ‏quantitative computerized tomography ‎‏ وهي تقنيات عاية أثبتت ‏دقتها وانتاجيتها وعدم التعرض الكبير للأشعة دوناً عن غيرها .‏
• عدة دراسات حول هشاشة العظام أثبتت اختلاف النتائج حسب اختلاف ‏الأصول ، مثال : الأسبان والسود في الولايات المتحدة الأمريكية اتضح ‏تعرضهم لهشاشة العظام أقل بكثير من غيرهم .‏
• كان من الضروري تعيين المعدل الطبيعي لقياس كثافة العظام بالنسبة ‏للمجتمع السعودي السليم باستخدام (‏SPA‏) لاستخدامه في الفحوص ‏الإكلينيكية ولمعرفة مدى خطورة تعرض الأشخاص للكسور، وتقسيمهم ‏لمدى الاستجابة للعلاج، ومدى خطورة زيادة أمراض العظام.‏

• زيادة إفراز الغدة الدرقية له تأثير على الميتابوليزم للعظام عن طريق زيادة ‏هيكله وتشكيل العظام . طلب زيادة هيكلة العظام إلى انخفاض كتلة العظام ‏‏,‏
• لتقييم تأثير زيادة إفراز الغدة الدرقية على العظام وعلى الميتابوليزم بالنسبة ‏للمعادن في العظام ،يقاس كثافة العظام باستخدام الأشعة السينية الماصة ‏الأحادية على 30 مريض بالغدة الدرقية ليسوا على علاج.‏
• تم تقسيم المرضى على ثلاث فئات اعتماداً على الجنس ومعدل الالكالاين ‏فوسفات ‏‏44 مريض (من نفس العمر والجنس تثبتت كمعدل قياس ثابت )‏
• كثافة العظام ظهرت أقل في جميع المجموعات بالنسبة لمعدل القياس الثابت ‏
• نسبة الالكالين فوسفات كان عامل مساعد لمعرفة درجات ضرر العظام عند ‏مرضى زيادة إفراز الغدة الدرقية .‏
• علاقة وثيقة بين نقص كثافة العظام في المرضى وزيادة نسبة الالكالين ‏فوسفات .‏
• يجب أخذ الاعتبار عند مرضى زيادة إفراز الغدة الدرقية والتغيير الواضح ‏في نسبة الالكالين فوسفات لديهم واختلاف تشخيصهم .‏

• تحديد المعدل الطبيعي لكثافة معادن العظام في المجتمع السعودي ، قياس ‏‏(‏cross sectional study ‎‏) للأشخاص المتبرعين السليمين. تمت الدراسة في ‏مركز واحد باستخدام الأشعة السينية .‏

• قياس كثافة العظام لعظم أسفل الظهر وعظم الفخذ باتجاهات مختلفة لـ 249 ‏نساء سليمات و 162 رجال سليمين من عمر يتراوح بين 10-80 سنة من ‏العمر.‏

• في سن النمو هناك 10% زيادة سنوية في كثافة معادن العظام لعظم الظهر ‏و6% في عظم الرقبة.‏
• يصل كثافة معادن العظام إلى ذروته في الأربعين سنة الأولى عند النساء ‏السعوديات أقل بـ 5% من النساء الأمريكيات.‏

• كثافة معادن العظام في المجتمع السعودي يعتبر أقل مقارنة لغيرة ‏
• الحث على عمل دراسات مكثفة على علاقات النشاط الحركي ، نمط ‏المعيشة ، نوع الغذاء ، التعرض للشمس والموقع الجغرافي.‏